在法國，醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的分支。相應(yīng)地，法國醫(yī)療保障系統(tǒng)主要由《社會(huì)保障法典》和《健康保險(xiǎn)法》這兩部法律(MVP學(xué)習(xí)網(wǎng)統(tǒng)稱為“法國醫(yī)療保險(xiǎn)法”) 調(diào)整和規(guī)范。
法國醫(yī)療保險(xiǎn)法以“自由、平等和博愛”的憲法價(jià)值觀創(chuàng)建了一個(gè)綜合績效全球最佳的衛(wèi)生體系，該體系許諾并能保證高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)和近乎完全的病人自由，獲得了全球患者和同行的認(rèn)同。它允許所有的法國居民，包括本國人和合法居住的外國人，獲得醫(yī)療保健服務(wù)，并能受益于醫(yī)學(xué)研究的最新發(fā)現(xiàn)。
這一法律制度對法國人口整體健康的貢獻(xiàn)巨大：法國人平均壽命每年增加超過3個(gè)月，法國婦女擁有世界上第二高的預(yù)期壽命。
《社會(huì)保障法》的基本內(nèi)容
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《社會(huì)保障法典》確立了三個(gè)原則：人人平等享有醫(yī)療服務(wù)，高質(zhì)量的醫(yī)療，提倡醫(yī)療團(tuán)結(jié)互愛。
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任何人，不論是否享有社會(huì)保障的人員，只要能證明自己長期居住在法國, 即有權(quán)享有醫(yī)療保險(xiǎn)。法國醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全體國民達(dá)到99%以上。
❂ 為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療平等權(quán)，《法國社會(huì)保障法典》根據(jù)職業(yè)類型強(qiáng)制建立五類健康保險(xiǎn)基金：
(1)普通基金即“雇主-雇員” 型，要求雇主和雇員按照工資的一定比例(19.6%)繳納社會(huì)保障稅建立。社會(huì)保障稅，由企業(yè)和職工按比例分?jǐn)偅浩髽I(yè)按工資總額的12.8%上交，職工則從工資中扣除6.8%。
(2)農(nóng)村社會(huì)互助保險(xiǎn)基金，負(fù)責(zé)農(nóng)業(yè)經(jīng)營者、農(nóng)業(yè)職工及其家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)。
(3)“獨(dú)立” 基金適用于獨(dú)立開業(yè)人士，包括手工藝、商戶和其他自由職業(yè)者的醫(yī)療保險(xiǎn)。
(4)學(xué)生基金。
(5)公務(wù)員基金。
這種“強(qiáng)制性、互濟(jì)性和補(bǔ)償性”的醫(yī)療保險(xiǎn)體系覆蓋雇員及其家屬。
同時(shí)，政府酌情補(bǔ)貼弱勢人群，如農(nóng)業(yè)人口和學(xué)生加入健康保險(xiǎn)，使這一體系覆蓋到所有人，包括合法居住達(dá)一定期限的外國人。健康保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)、以收定支、收支平衡。承辦健康保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)由政府集中管理。
根據(jù)《社會(huì)保障法典》，法國政府以職業(yè)狀況為基礎(chǔ)將所有居民自動(dòng)登記到基本公共健康保險(xiǎn)系統(tǒng)。對于沒有社會(huì)保障的大約0.4%的失業(yè)人口，則強(qiáng)制性地開展全民健康保險(xiǎn)。 這種全民健康保險(xiǎn)同樣也提供給所有在法國生活了3個(gè)月或更長時(shí)間的人，并提供符合基本公共醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的覆蓋面和補(bǔ)充性的私人保險(xiǎn)。法國衛(wèi)生體系的經(jīng)費(fèi)來源包括勞動(dòng)者的工資(占基金的60%)、酒精和煙草的間接稅，以及所有收入一定比例支付的直接貢獻(xiàn)，包括退休金和資本收入。社?；饋碓礃?gòu)成，雇主和雇員的交費(fèi)分別占51% 和3.5%, 稅收支出占39%，國家補(bǔ)償和其他來源6.5%。
《健康保險(xiǎn)法》與政府職責(zé)
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《健康保險(xiǎn)法》的一個(gè)重要基礎(chǔ)是團(tuán)結(jié)互助：一個(gè)人生病越多越重，自付費(fèi)用就越少。
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❂ 法國健康保險(xiǎn)體制=基本醫(yī)療保險(xiǎn)+非贏利性的互助基金會(huì)+商業(yè)保險(xiǎn)。
(1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按參保對象，分別由工薪職工國家疾病保險(xiǎn)公司、農(nóng)村社會(huì)互助保險(xiǎn)公司和獨(dú)立職業(yè)全國醫(yī)療保險(xiǎn)公司經(jīng)營。
(2)非贏利性的互助基金會(huì)，即醫(yī)療互助保險(xiǎn)公司，是專為集體單位服務(wù)的輔助保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，體現(xiàn)了法國醫(yī)保體系的多樣性。
(3)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)法律制度設(shè)定的投保條件較低，投保費(fèi)設(shè)定以普通居民可負(fù)擔(dān)為原則，且保障較高。
法國《健康保險(xiǎn)法》設(shè)計(jì)了一個(gè)強(qiáng)制性的、監(jiān)管的和多方支付的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)——國民健康保險(xiǎn)，并以商業(yè)健康保險(xiǎn)彌補(bǔ)其醫(yī)療保障體系的不足，以實(shí)現(xiàn)全民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的保障需求。
由于《健康保險(xiǎn)法》的制度安排，法國幾乎所有居民都擁有公共的全民保險(xiǎn)和私營的補(bǔ)充保險(xiǎn)：公共的全民保險(xiǎn)，是由政府支付的強(qiáng)制性保險(xiǎn)，被稱為社會(huì)保障，涵蓋了大部分的服務(wù)，從醫(yī)院護(hù)理、門診服務(wù)，到處方藥(包括順勢療法產(chǎn)品)、家庭護(hù)理等。最貧窮人口有由稅收支付的免費(fèi)的全民醫(yī)療。超過92%的人口享有私營的補(bǔ)充保險(xiǎn)。其中，大約一半是由雇主資助的，而另一半是個(gè)人支付。聯(lián)邦政府的資金為那些負(fù)擔(dān)不起的人提供補(bǔ)充保險(xiǎn)。
公共保險(xiǎn)和私營保險(xiǎn)都承擔(dān)資金籌集、支付和服務(wù)提供者角色，互為補(bǔ)充。一般疾病的就醫(yī)費(fèi)用70%由國民醫(yī)療保險(xiǎn)支付，其余30%的大部分由商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)支付。從表面上看，似乎法國醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療保健提供者的報(bào)銷比其他歐洲國家少。然而，對于那些長期疾病患者，即癌癥、精神病、心腦血管疾病等三十種治療費(fèi)用高的慢性疾病，全部就醫(yī)費(fèi)用100%由國民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)，實(shí)行完全報(bào)銷。因此，平均起來，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷率達(dá)90%。
為了降低不斷增長的衛(wèi)生支出，《健康保險(xiǎn)法》重視初級與二級預(yù)防保健的銜接，并規(guī)定二級預(yù)防保健中某些項(xiàng)目一定的自付比例，限制多余的不必要的檢查項(xiàng)目，減少非必需藥物補(bǔ)貼比率(從70%減為40%)。法國醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)還具有方便的特點(diǎn)。病人使用存儲(chǔ)個(gè)人全面醫(yī)療信息微型芯片的社會(huì)保障卡，醫(yī)生可立即獲悉病人的個(gè)人記錄。通過該卡，病人幾乎可立即獲得醫(yī)療保健的社保償付：當(dāng)它在衛(wèi)生保健設(shè)施進(jìn)行掃描，個(gè)人就醫(yī)應(yīng)由社保償付的那部分費(fèi)用，將以電子資金的形式被迅速存入病人的銀行賬戶。
法國醫(yī)療保險(xiǎn)法的核心理念
一、強(qiáng)調(diào)國民團(tuán)結(jié)與合作
二、注重發(fā)揮政府與市場的雙重優(yōu)勢
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